투석 환자 식사 관리 — 수분·염분·칼륨·인, 왜 조절하나요?

왜 투석 환자는 식사를 조절해야 하나요?

정상 콩팥은 24시간 내내 수분·전해질·노폐물을 배설합니다. 혈액투석은 주 3회, 4시간 동안만 그 일을 대신하기 때문에, 투석과 투석 사이 44~68시간 동안 먹고 마신 것이 몸에 쌓입니다. 쌓인 수분은 부종·호흡곤란·혈압 상승·심장 부담으로, 칼륨은 부정맥·심정지로, 인은 뼈 약화와 혈관 석회화로 이어집니다. 식사 조절은 이 '쌓이는 양'을 다음 투석으로 안전하게 뺄 수 있는 범위로 관리하는 일입니다.

수분과 염분 — 체중 증가는 건체중의 3~5% 이내로

투석 간 체중 증가가 많으면 한 번에 많은 수분을 빼야 해서 투석 중 저혈압·근경련·구역이 생기고, 심장에도 부담이 됩니다. 목표는 건체중의 3~5% 이내(60kg이면 약 2~3kg)입니다.

• 물보다 소금을 줄이세요 — 짜게 먹으면 갈증이 나서 물을 마시게 됩니다. 국·찌개 국물, 김치, 젓갈, 라면, 가공식품을 줄이는 것이 수분 제한의 시작입니다.
• 하루 수분 목표 — 보통 소변량 + 500~800mL 정도이며 개인마다 다릅니다. 국물·과일·죽·아이스크림도 수분에 포함됩니다.
• 갈증 대처 — 얼음 조각, 레몬 조각, 껌, 입 헹구기. 여름철에는 땀 배출을 고려하되 스스로 늘리지 말고 의료진과 상의하세요.
• 건체중은 변합니다 — 식욕·근육량 변화에 따라 재평가가 필요하며, 조형도내과의원은 건체중 측정기(BCM)로 주기적으로 확인합니다.

칼륨 — 심장을 지키는 숫자

혈중 칼륨이 높으면(고칼륨혈증) 근육 힘 빠짐, 부정맥, 심하면 심정지가 올 수 있습니다. 투석 직전 채혈에서 칼륨이 자주 높다면 식사를 점검해야 합니다.

인 — 뼈와 혈관을 지키는 숫자

인이 높으면 부갑상선호르몬이 증가해 뼈에서 칼슘이 빠지고, 칼슘·인이 혈관 벽에 쌓여 심혈관 합병증 위험이 커집니다. 가려움의 원인이 되기도 합니다.

• 많은 음식 — 우유·치즈·요구르트, 콜라, 견과류, 잡곡, 계란 노른자, 내장류, 가공육·가공식품(인산염 첨가물).
• 요령 — 가공식품 성분표에서 '인산', '피로인산' 등 첨가물 확인. 단백질은 필요하므로 살코기·생선·흰자로 섭취하고 인 결합제를 처방대로 식사와 함께 복용.

단백질 — 부족해도 문제입니다

투석 전에는 단백질을 제한하지만, 투석을 시작하면 투석 중 아미노산이 빠져나가므로 오히려 충분한 단백질(체중 kg당 1.0~1.2g)이 필요합니다. 살코기·생선·달걀흰자·두부를 매끼 손바닥 크기 정도로 드시고, 알부민 수치가 낮으면 영양 상담을 받으세요.

투석일에는 이렇게

• 투석 중 식사는 저혈압을 유발할 수 있어 권하지 않습니다. 투석 전 가볍게, 투석 후 안정 뒤에 드세요.
• 투석 후 저혈당·저혈압이 잦은 분은 의료진과 상의해 간식·약 복용 시간을 조정합니다.
• 매달 정기 검사(칼륨·인·알부민·Kt/V) 결과를 보고 식사 기준을 함께 조정합니다.

한줄요약 — 투석 환자 식사의 핵심은 염분을 줄여 수분을 관리하고, 칼륨·인이 많은 음식을 알고 조리법으로 줄이며, 단백질은 충분히 먹는 것이며, 기준은 매달 검사 수치로 정합니다.

※ 수분·칼륨·인 허용량은 잔여 콩팥 기능·검사 수치·복용 약에 따라 개인마다 다릅니다. 반드시 담당 의료진과 상의해 정하십시오.

조형도내과의원은 경기 구리시 교문동(구리역 인근)에서 41병상 인공신장실과 신장내과를 운영합니다. 전 병상 독일 FMC 5008S 혈액여과투석기로 HDF를 추가 비용 없이 시행하고, 20년 경험의 투석·신장내과 전문의가 개인별 맞춤 처방으로 진료합니다. 매달 검사 결과를 보며 식사 조절 방향을 함께 잡아 드립니다.